Медицинская информационная система: комплексное решение
(Москва, "Здравоохранение", N 8 '2003)
- Лаблюк Ф.П., главный врач МУЗ "Новоусманская ЦРБ", президент совета общественной организации "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области", заслуженный врач РФ,
- Уразов А.И., заместитель главного врача ЦРБ по информационному обеспечению,
- Бурляев И.В., разработчик-программист медицинской информационной системы "ФИРРС АРМ", к.т.н.
Рассматривается практический опыт внедрения системы комплексной автоматизации на примере медицинской информационной системы МУЗ "Новоусманская ЦРБ Воронежской области". Рассматривается опыт построения ме-дицинской информационной системы ЛПУ, особое внимание уделяется применению комплексного подхода к по-строению информационной системы, приводятся примеры интеграции различных программно-аппаратных платформ для комплексного решения задачи автоматизации ЛПУ, подводятся итоги и рассматривается эффективность исполь-зования медицинской информационной системы ЛПУ.Рассматриваются организационные, технические, программные и экономические аспекты комплексной автоматизации основных медицинских направлений деятельности лечебно-профилактических учреждений. Обосновывается выбор оптимальной унифицированной организационно-технической модели комплексной автоматизации ЛПУ Воронежской области. Рассматриваются перспективы развития предложенной организационно-технической модели комплексной автоматизации.
Информатизация деятельности учреждений здравоохранения уже давно стала не просто данью современных веяний, а насущной необходимостью. В первую очередь это связано с развитием на территории Воронежской области и других регионов России системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и реализацией программы госу-дарственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Обработка все время увеличи-вающихся массивов финансовой, медицинской и статистической информации стала возможна только с использовани-ем современных информационных и компьютерных технологий. Возрос не только объем информации - повысились требования к скорости ее обработки.
Все финансовые и большинство медикостатистических информационных потоков ЛПУ требуют информати-зации. С каждым годом вышестоящие организации такие как региональное управление здравоохранения, фонд ОМС, региональное управление государственной статистики, региональный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, региональное управление налоговой инспекции, отделение пенсионного фонда и дру-гие повышают требования к передаче так называемых "электронных отчетов" (т.е. отчетов в электронном виде). Не-уклонно растет роль электронного обмена данными между субъектами здравоохранения с применением электронной почты и Интернет.
В настоящее время каждое лечебно профилактическое учреждение в той или иной мере охвачено информати-зацией. В основной массе это локальные не взаимосвязанные между собой системы автоматизации различных направ-лений деятельности ЛПУ. Наиболее полно информатизацией охвачено направление взаиморасчетов ЛПУ со страхов-щиками по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках территориальной программы ОМС. Практически инфор-матизация регионального здравоохранения охватывает лишь финансово-экономические службы ЛПУ: бухгалтерия, планово-экономический отдел, взаиморасчеты за медицинские услуги (страховая медицина). Как уже было сказано ранее, это связано с тем, что данные службы не могут обходиться без компьютерной обработки соответствующих ин-формационных потоков.
МУЗ "Новоусманская ЦРБ Воронежской области" имеет семилетний практический опыт последовательной комплексной автоматизации своей деятельности. Начиная с 1996 г. в Новоусманской ЦРБ ведутся работы по разра-ботке и внедрению в лечебный процесс комплекса программных средств автоматизации деятельности лечебно-профилактического учреждения по профилям: флюорографические обследования, профилактические прививки, рент-генологические исследования, регистратура поликлиники, приемное отделение стационара, обязательное медицин-ское страхование (стационар, амбулаторная поликлиника, стоматология), клинико-эксперная работа, временная не-трудоспособность, первичный выход на инвалидность, медицинская статистика. Программные средства автоматиза-ции вышеперечисленных профилей деятельности ЛПУ объединены в интегрированный программный комплекс (ИПК) "ФИРРС АРМ", сертифицированный Министерством здравоохранения России. Полностью автоматизирован документооборот бухгалтерии, планово-экономического отдела, отдела кадров, аптеки, разработана и внедрена систе-ма персонифицированного предметно-количественного учета медикаментов. С 1999 года постоянно действует офици-альный web-сайт медицинской информационной системы Новоусманской ЦРБ, расположенный по адресу http://web.vrn.ru/nusman/. На web-сайте представлена подробная информация как о программных разработках ЦРБ, так и об интеграции программных средств, разработанных сторонними организациями.
С самого начала создания система информатизации Новоусманской ЦРБ была задумана авторами как базовая система автоматизации типового ЛПУ регионов России, обслуживающего население. Об этом свидетельствуют соот-ветствующие отраслевые документы: сертификат Минздрава РФ . 229 от 11.04.1997 г. и свидетельство Минздрава РФ . 002 от 11.02.1999 г., в которых специалистами Министерства здравоохранения РФ дана рекомендация о по-строении на базе ИПК "ФИРРС АРМ" "общемедицинской территориальной информационной системы". Медицинская информационная система Новоусманской ЦРБ была высоко отмечена участниками Всероссийского совещания "Управление качеством медицинской помощи", проведенным Минздравом России 25-27 ноября 2002 г. в городе Во-ронеже.
Адаптируемость программных разработок к условиям ЛПУ России доказана успешным опытом внедрения ИПК "ФИРРС АРМ" как ЛПУ Воронежской области, так и в других регионах России.
Медицинская информационная система Новоусманской ЦРБ по достоинству оценена региональными органа-ми управления здравоохранения. Решением коллегии Главного управления здравоохранения администрации Воро-нежской области от 26.12.2002 . 17 всем ЛПУ региона рекомендовано "продолжить разработку и опытное внедрение автоматизированной системы Новоусманской ЦРБ в виде пилотного проекта".
Основной акцент сертифицированных Минздравом России программных разработок Новоусманской ЦРБ сделан на раздел медицинской профилактики как наиболее важное направление деятельности ЛПУ. В первую оче-редь, профилактическое направление деятельности ЛПУ представлено проведением массовых флюорографических обследований и иммунопрофилактикой обслуживаемого населения. Автоматизация профилактического направления деятельности - одна из наиболее сложных в своем организационном решении задач для руководителей ЛПУ. По-скольку ЛПУ имеет дело с обслуживаемым населением, то для принятия эффективных решений руководителю ЛПУ необходимы реальные сведения о среднегодовых объемах произведенных флюорографических обследований и о ре-альных объемах произведенных профилактических прививок. Эти данные необходимы руководителям соответствую-щих подразделений ЛПУ для проведения оптимального планирования флюорографических обследований, проводи-мому всем категориям обязательного контингента взрослого приписного населения. Крайне важными проблемами для руководителей ЛПУ и, в конечном итоге, для пациента являются проблема недостаточного охвата населения профи-лактическими прививками, т.е. прививка не производится вовремя или не производится вовсе, а также проблема так называемой "гипериммунизации" - в этом случае пациент получает больше прививок, чем ему необходимо по инди-видуальному календарю. Благодаря регистрации персонифицированных данных произведенных населению профилак-тических прививок, а также применению технологии стандартных и индивидуальных календарей вакцинации в ин-формационной системе ЛПУ, эти проблемы могут быть успешно решены. Более того, использование информацион-ной системы является единственным решением проблем недостаточного охвата населения профилактическими при-вивками и " гипериммунизации" населения. Врач, обладая реальными сведениями о произведенных пациенту профи-лактических прививках, а также о запланированных прививках, сможет вовремя принять правильное решение о необ-ходимости вакцинации каждого пациента.
Комплексный подход, примененный в системе автоматизации ЛПУ, является, пожалуй, главной "изюминкой" программных разработок Новоусманской ЦРБ. Комплексность программных решений Новоусманской ЦРБ заключа-ется в использовании единой информационной среды для всех автоматизированных рабочих мест. Единая информа-ционная система состоит следующих основных составляющих:
регистр населения, приписанного к ЛПУ, и обслуживаемого "иногороднего" населения;
функциональные регистры данных, к которым относятся регистр флюорографических обследований, регистр профилактических прививок, регистр случаев обслуживания и других;
базовые и вспомогательные классификаторы и справочники, к которым относятся международный клас-сификатор заболеваний (10 пересмотра), справочники регионов России, населенных пунктов и улиц ре-гиона, имен и отчеств пациентов, результатов рентгенофлюорографических обследований, целей обраще-ния, результатов обслуживания и многие другие.
Комплексный подход достойно дополняет принцип функциональной модульности программных про-дуктов, построенных по принципу так называемых АРМ - автоматизированных рабочих мест: АРМ админи-стратора информационной системы, медрегистратора регистратуры амбулаторной поликлиники, врача-рентгенолога, врача-эпидемиолога, врача приемного отделения стационара, врача-медстатистика - далеко не полный перечень АРМ, реализованных в Новоусманской ЦРБ. Естественно, поскольку все АРМ используют единую информационную систему, каждый работник ЛПУ имеет доступ как к данным пациентов, так и дан-ным истории их обследований и заболеваний. Эта возможность информационной системы ЛПУ существенно сокращает время принятия правильного решения лечащим врачем в ходе диагностики и лечения пациента, что во многих случаях жизненно необходимо.
Одним из важных элементов управления медицинской информационной системы ЛПУ является система ад-министрирования. Система администрирования информационной системы позволяет руководителям ЛПУ реально управлять процессами, происходящими в ней. Управление процессами в медицинской информационной системе ЛПУ осуществляется при помощи коррекции прав пользователей - работников ЛПУ. Возможность коррекции прав пользо-вателей позволяет рационально организовать работу работников ЛПУ и, что не менее важно, исключить несанкцио-нированный доступ к данным информационной системы ЛПУ пользователей, незарегистрированных в системе. Сис-тема администрирования информационной системы Новоусманской ЦРБ имеет не только стандартную групповую систему прав (профилей) пользователей (группы прав - "администратор", "врач", "медрегистратор" и т.п.), но и по-зволяет построить систему прав пользователей - индивидуальную для каждого работника ЛПУ.
Таким образом, за счет применения комплексного подхода к автоматизации такую медицинскую информаци-онную систему ЛПУ можно назвать корпоративной информационной системой нижнего уровня. Информационная система ЛПУ полностью самостоятельна, поскольку черпает сведения из паспортных данных обслуживаемого насе-ления, обследований населения, а также из результатов собственной деятельности. Медицинская информационная система позволяет руководителям ЛПУ подавать сводные данные для информационной системы верхнего уровня, которыми являются информационные системы органов управления здравоохранения, фонда медицинского страхова-ния, органов государственной статистической отчетности, налоговой инспекции и др.
Активное применение современных информационных технологий в деятельности Новоуманской ЦРБ позво-лило добиться следующих результатов:
сформировать регистр приписного взрослого и детского населения Новоусманского района Воронежской области - 65 932 человека, регистр "иногороднего" населения - 8 342 человека;
полностью автоматизировать:
документооборот рентгенофлюорографической службы (среднегодовой объем - 32 000 флюорогра-фических обследований и 9 000 рентгеновских исследований);
документооборот службы иммунопрофилактики детского и взрослого населения (среднегодовой объ-ем - 30 000 произведенных профилактических прививок);
документооборот регистратуры амбулаторной поликлиники;
документооборот приемного отделения стационара;
документооборот клинико-экспертной комиссии ЛПУ (среднегодовой объем - 11 000 случаев вре-менной нетрудоспособности);
процедуру взаиморасчетов всех видов ЛПУ территории обслуживания по медицинским услугам, ока-зываемым населению в рамках территориальной программы ОМС (среднегодовой объем - 60 000 та-лонов амбулаторного пациента и пациента дневного стационара, 12 000 карт выбывшего из стацио-нара и 21 000 стоматологических талонов);
деятельность бухгалтерии, отдела кадров, планово-экономического отдела, аптеки;
добиться реального снижения процента отказов менее 1 % в денежном выражении от общего объема выставленных к оплате счетов;
автоматизировать документооборот службы медицинской статистики.
Новой разработкой, внедренной в отделениях стационаров ЛПУ, является программный модуль персонифи-цированного предметно-количественного учета медикаментов (ПКУМ). Этот комплекс полностью интегрирован в информационную систему ЛПУ и взаимосвязан с регистром обслуживаемого населения и регистром карт стационар-ного больного.
В настоящее время в Новоусманской ЦРБ автоматизировано более 45 рабочих мест, создана и активно разви-вается локальная вычислительная сеть, позволяющая работникам использовать данные единой информационной сис-темы ЛПУ, расположенной на центральном компьютере (сервере), подготовлены квалифицированные медицинские кадры, умеющие использовать все преимущества системы автоматизации. В 2002 г. в Новоусманской ЦРБ введена штатная должность заместителя главного врача ЦРБ по информационному обеспечению, в обязанности которого вхо-дит решение вопросов, связанных с комплексной информатизацией ЦРБ.
Автоматизация деятельности бухгалтерии, планово-экономического отдела и отдела кадров ЛПУ предусматривает решение следующих задач: расчет заработной платы сотрудников, ведение главной бухгалтерской книги, учет платных медицинских услуг, тарификация, аптека (учет прихода/расхода медикаментов). Поскольку в нашей стране существует рынок систем автоматизации всех вышеперечисленных задач, то нет необходимости заниматься самостоятельной разработкой такого программного обеспечения, что потребует большого времени и существенных материальных затрат. В деятельности Новоусманской ЦРБ активно используются пакеты готового прикладного программного обеспечения: "1С-Предприятие: версия 7.7" фирмы "1С" (г. Москва) и "Аналит: Аптека ЛПУ" фирмы "Аналит" (г. Москва).
В соответствии с приказом Главного управления здравоохранения администрации Воронежской области . 332 от 30.07.2002 "О введении в учреждениях здравоохранения предметно-количественного учета медикаментов" од-ной их наиболее важных задач информатизации ЛПУ является задача автоматизации деятельности аптеки и ее разви-тия до уровня персонифицированного предметно-количественного учета медикаментов. Реализация этой задачи явля-ется решением проблемы персонифицированного учета всех лекарственных средств, расходуемых в стационарах ЛПУ и передачи этих сведений на верхний уровень - в региональные органы управления здравоохранения. Созданная и внедренная в Новоусманской ЦРБ система персонифицированного учета медикаментов состоит из 3-х основных бло-ков:
аптека-склад - позволяет производить учет поступающих на аптечный склад ЛПУ медикаментов и их расхода по отделениям стационаров и льготную аптеку. Данная задача решена с использованием программного продукта "Аналит: Аптека ЛПУ" партнеров фирмы "Аналит" (г. Москва). Использование ПП "Аналит: Аптека ЛПУ" по-зволяеи автоматически учитывать приход и расход медикаментов в информационной системе бухгалтерии ЛПУ;
персонифицированный учет медикаментов в отделениях стационаров ЛПУ (включая учетом медикаментов, при-обретенных за счет личных средств пациента);
персонифицированный учет расхода медикаментов, выписанных всем льготным категориям пациентов ЛПУ ам-булаторно.
Созданная и внедренная в Новоусманской ЦРБ система персонифицированного учета медикаментов полно-стью обеспечивает все потребности ЛПУ, а также позволяет передавать на верхний уровень как стандартные отчеты о расходе медикаментов, так и оперативно отвечать на произвольные информационные запросы.
Таким образом, использование всех вышеперечисленных элементов комплексной автоматизации ЛПУ позво-лило Новоусманской ЦРБ вплотную подойти к реализации завершающего этапа информатизации - создания компью-терной истории болезни пациента. Реализация задачи компьютерной истории болезни пациента позволит руководите-лям и работникам ЛПУ:
оперативно получать полную информацию по конкретному случаю заболевания пациента, а также информацию по всем предыдущим случаям заболевания пациента (истории болезни пациента);
лечащему врачу или консилиуму врачей на основе компьютерных данных оперативно принимать правильные и своевременные решения, что увеличит эффективность лечебного процесса;
упразднить процедуру ввода данных карты выбывшего из стационара медрегистраторами, поскольку все необхо-димые данные о закрытом случае будут вводиться в компьютерную историю болезни как лечащим врачем, так и сотрудниками соответствующих служб ЛПУ.
В заключении следует обратить внимание руководителей ЛПУ на важность применения медицинской информационной системы для повышения эффективности деятельности ЛПУ. Комплексная информатизация учреждений здравоохранения регионов России позволяет:
оптимизировать организацию и усилить результат профилактической работы ЛПУ;
повысить эффективность лечебно-диагностического процесса;
оптимизировать процесс и результат финансово-экономической деятельности;
исключить рутинную ручную обработку информации на бумаге;
реально упростить обработку информационных потоков всеми категориями работников ЛПУ;
существенно упростить процесс и многократно повысить скорость информационного обмена сведениями между субъектами здравоохранения и другими сторонними организациями;
усилить действенность и повысить оперативность принятых управленческих решений;
быть реальной основой обеспечения охраны здоровья населения на современном этапе.